关于印发《保险公司财会工作规范》的通知
中国保险监督管理委员会
关于印发《保险公司财会工作规范》的通知
保监发〔2012〕8号
各保险公司、保险资产管理公司:
为加强保险公司财会工作管理，规范保险公司财会行为，有效防范和化解风险，我会制定了《保险公司财会工作规范》。现予印发，请遵照执行。
中国保险监督管理委员会
二〇一二年一月十二日
保险公司财会工作规范
第一章 总则
第一条 为加强保险公司财会工作管理，规范保险公司财务行为，有效防范和化解风险，依据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国会计法》等有关法律法规，制定本规范。
第二条 本规范所称保险公司和保险集团公司，是指根据《中华人民共和国保险法》及保监会有关规定分别设立的保险公司和保险集团公司。
第三条 保险公司应当加强财会工作管理，根据公司发展战略、业务规模、销售渠道和产品特征等情况，建立符合自身实际的财会工作管理机制和制度，有效降低管控风险，提高财务运行效率。
第四条 保险公司董事长、总经理对本公司财会工作合规性和会计资料的真实性、完整性负责。
第五条 保险集团公司对所属子公司财会工作的指导和管理应当遵循《公司法》和公司章程的规定。
第六条 中国保监会依据有关法律法规和本规范对保险公司财会工作及财务负责人的履职情况进行监管、评价。
第二章 机构和人员
第七条 保险公司应当设立单独的财会部门，履行下列职责：
（一）负责会计核算和编制财务报告；
（二）负责资金管理；
（三）负责预算管理；
（四）负责税务管理、外汇管理；
（五）负责或者参与资产管理、负债管理、资本管理、有价单证管理；
（六）中国保监会规定、公司内部管理规定以及依法应当履行的其他职责。
保险公司原则上应当设立一个财会部门集中履行上述职责。设立多个部门履行上述（一）、（二）、（三）、（四）项财会工作职责或者将上述（一）、（二）、（三）、（四）项职能在有关部门之间进行调整的，应当向中国保监会报告。
第八条 保险公司分支机构应当设立独立的财会部门。规模较小或实行集中化管理的保险公司省级以下分支机构，在满足财会管理需要和有效控制风险的前提下，可不再设置单独的财会部门。
第九条 保险公司应当配备与业务规模、管理模式、风险状况相适应的一定数量、具有专业资质的财会人员。
第十条 保险公司总公司财会部门应当配备熟悉保险责任准备金评估原理和实务的人员。
第十一条 保险公司总公司应当统一制定各级财会人员的管理制度，包括：岗位设置、岗位责任、任职条件、考核办法、轮岗制度、培训制度以及分支机构财会人员管理体制等。
第十二条 保险公司应当设置财务负责人职位。财务负责人行使《保险公司财务负责人任职资格管理规定》规定的职责、权限，直接对公司董事会和总经理负责。
第十三条 保险公司应当设置财会部门负责人职位。担任保险公司财会部门负责人应当具备下列条件：
（一）大学本科以上学历；
（二）从事会计工作5年以上或从事经济、金融工作10年以上；
（三）熟悉履行职责所需的法律法规和监管规定，在会计、财务、投资、精算或者风险管理等方面具有良好的专业基础；
（四）具有财会专业学士以上学位，或者国内外会计、财务、投资、精算等相关领域的合法专业资格，或者国内会计或者审计系列高级职称；
（五）具有在企事业单位或者国家机关担任领导或者管理职务的任职经历；
（六）能够熟练使用中文进行工作；
（七）中国保监会规定的其他条件。
第十四条 有下列情形之一的，不得担任保险公司财会部门负责人：
（一）被判处刑罚，执行期满未逾3年；
（二）被金融监管部门取消、撤销任职资格，自被取消或者撤销任职资格之日起未逾5年；
（三）受到中国保监会和其它行政管理部门重大行政处罚未逾2年；
（四）因违法行为或者违纪行为被吊销执业资格的律师、注册会计师或者资产评估机构、验证机构等机构的专业人员，自被吊销执业资格之日起未逾5年；
（五）中国保监会规定的其他情形。
第十五条 保险公司任命财会部门负责人，应当在做出任职决定之日起10个工作日内向中国保监会报告。需要指定临时财会部门负责人的，应当在做出任职决定之日起10个工作日内向中国保监会报告。临时财会部门负责人的任职时间不得超过3个月。
保险公司设立多个部门履行本规范第七条规定的财会工作职责的，应当就履行第（一）项职责的部门负责人任职资格向中国保监会报告。
第十六条 保险公司向中国保监会报告财会部门负责人任职资格，应当提交下列材料：
（一）保险公司财会部门负责人履历表（附件）；
（二）保险公司的任职决定；
（三）财会部门负责人的居民身份证（护照）、学历证书、学位证书、专业资格、专业技术职务任职资格证书等有关证书的复印件；
（四）离任审计报告；
（五）中国保监会要求提供的其他材料。
没有进行离任审计的，由原任职单位做出未进行离任审计的说明。不能提供离任审计报告或者原任职单位说明材料的，由财会部门负责人做出书面说明。
第十七条 保险公司任命的财会部门负责人不符合有关规定的，中国保监会将责令公司改正。
第十八条 财会人员调动或离职，应当按照国家法律法规和公司规定与接替人员办理交接手续，并按规定监交。按照国家法律法规和公司规定属于离任审计范围的，应当进行离任审计。
第十九条 财会部门负责人调动或离职，应当将有关任免文件同时抄送中国保监会。
第二十条 保险公司应当建立财会人员的培训制度，按照国家有关规定组织财会人员参加后续教育，包括中国保监会组织或认可的培训。
第二十一条 保险公司应当实施分支机构财务经理委派制，各级分支机构财务经理的聘任、考核和薪酬应当由上级机构或者总公司统一管理。
第二十二条 保险公司总公司应当加强对分支机构财会部门和人员的指导、监督，定期进行检查，防范分支机构的财务风险。
第三章 会计核算和财务报告
第二十三条 保险公司应当根据实际发生的经济业务事项进行会计核算，编制财务报告，保证会计信息真实、完整。
任何公司不得以虚假的经济业务事项或者资料进行会计核算。
第二十四条 保险公司应当根据企业会计准则和公司实际情况制定内部会计核算制度，对公司所有经济事项的会计处理进行规范。内部会计核算制度至少应当包括以下内容：
（一）会计政策；
（二）会计估计；
（三）会计科目；
（四）账务处理；
（五）财务报告。
第二十五条 保险公司内部会计核算制度应当明确下列事项：
（一）保险责任准备金的计量单元、计量方法、计量假设等具体规则；
（二）重大保险风险测试的方法、标准、保单分组、样本选取等具体规则；
（三）分拆核算的收入、费用确认标准等具体规则。
第二十六条 除本规范第九十三条规定的情形外，保险公司不得委托代理记账机构进行代理记账。
第二十七条 保险公司应当建立业务、财务、精算、投资等数据的定期对账制度，确保基础数据的一致性。
第二十八条 保险公司应当明确各类金融资产分类的标准和流程，准确核算各类金融资产。
第二十九条 保险公司精算部门应当按照企业会计准则计量财务报告准备金，对准备金的真实性、公允性负责。
保险公司财会部门编制财务报告时，应当对精算部门提供的责任准备金进行独立分析，重点关注各项责任准备金计量方法、计量假设的合规性以及责任准备金的偏差率、波动性，对发现的不符合准则要求和不合理的情况，应当与精算部门沟通或向公司管理层报告。
第三十条 保险公司委托保险资产管理公司投资或者将资金进行托管时，会计核算应当符合下列要求：
（一）保险公司、保险资产管理公司、托管方应当明确各方在委托资产会计核算、单证交接、数据传输以及数据核对等方面的职责分工；
（二）主核算人应当按照委托方的会计核算制度进行会计核算。
第三十一条 保险公司会计核算采用集中模式的，应完善内部流程，加强对会计核算所依据的原始凭证的管理。采用远程传送影像技术的，应当加强对原始凭证影像、扫描件的审核，确保与原件相符，保证财务数据的真实性。
第三十二条 保险公司应建立健全财务报告编制、审批、报送的内控流程，明确财务报告、偿付能力报告、各项专题财务报告编制的流程和职责分工，确保各项财务报告真实、完整和及时报送。
第三十三条 保险公司应当建立电子会计档案管理制度，明确会计凭证、会计账簿、财务报告等电子会计档案的保管、备份、查阅等管理要求，保证电子会计档案安全、完整。
第三十四条 保险公司应当完整保存责任准备金计量和重大保险风险测试的文档记录及相关支持材料，作为重要会计档案保存。
第四章 资金管理
第三十五条 保险公司应当建立财会部门牵头，其他部门密切配合的资金管理机制，健全资金筹措、归集、存放、划拨、支付等内部管理制度，确保资金安全。
第三十六条 保险公司总公司应当对银行账户进行统一管理，各级机构银行账户的开设、变更、撤销等相关事项应当报总公司审批或者备案。
保险公司总公司和分支机构应当严格按照国家对银行账户管理的有关规定以及公司规定的账户类型和用途进行资金收付。
第三十七条 保险公司应当建立专人专岗负责各类资金的划拨、清算，并不得与会计核算、投资交易、筹资交易等岗位兼职。
第三十八条 保险公司应当实行“收支两条线”，分支机构保费及其他收入上划总公司，费用及业务支出由总公司拨入。
保险公司应当建立健全保费及其他收入的定期或自动上划机制，加强对分支机构资金量的监控，提高资金归集速度和使用效率。
第三十九条 保险公司的佣金和手续费应当由总公司或省级分公司通过银行转账等非现金方式集中支付，保险公司不得以现金方式支付佣金和手续费，省级以下分支机构不得支付佣金和手续费。
第四十条 保险公司收取的保费、支付的赔付金和退保金原则上应当由总公司或省级分公司通过银行转账等非现金方式集中收付，下列情况除外：
（一）保险公司在营业场所内进行收付；
（二）保险公司委托保险代理机构在保险代理机构营业场所内进行收付；
（三）保险公司在营业场所外通过保险销售从业人员进行收付，依照保险合同单次金额不超过人民币1000元；
（四）中国保监会规定的其他收付费方式。
第四十一条 保险公司应当建立规范统一的收付费管理制度，明确规定收付费的管理流程、作业要求和岗位职责，防止侵占、挪用及违规支付等行为，确保资金安全。
第四十二条 保险公司应当建立投资资金的划拨、清算等内控制度，确保投资决策、交易、资金划拨、清算的相互隔离。保险公司可以根据管控需要，建立资金内部或外部托管制度。
第四十三条 保险公司投资资金管理应当符合下列要求：
（一）保险公司财会部门和保险资产管理公司应当设立专人专岗负责投资资金划拨、清算，并不得与投资交易等岗位兼职；
（二）保险公司应当通过签订协议、定期检查等方式确保保险资产管理公司对其自有资金和受托资金、对受托管理的不同委托人的投资资金分设账户，单独管理；
（三）保险公司内部、保险公司与资产管理公司之间、保险公司与托管银行之间应当定期核对投资资金划拨金额；
（四）中国保监会规定的其他要求。
第四十四条 保险公司通过非金融支付机构划转、结算资金的，应当符合下列条件：
（一）非金融支付机构应当取得监管机构颁发的支付业务许可证；
（二）在非金融支付机构留存的备付金不得超过公司总资产的1%。
上述非金融支付机构不包括经人民银行特别许可办理银行业金融机构之间货币资金转移的非金融支付机构。
第四十五条 保险公司应当根据有关法律法规，建立大额和可疑交易鉴别、审批、报告的反洗钱内部控制制度。
第五章 资产管理
第四十六条 保险公司应当建立有效的资产管理制度和机制，确保公司各项金融资产、实物资产、无形资产等资产的安全、完整。
第四十七条 保险公司应当加强投资资产管理，识别投资资产的市场风险、信用风险、流动性风险、集中度风险，确保公司偿付能力充足，满足流动性需求。
第四十八条 保险公司应当以偿付能力充足和流动性充足为条件，制定投资策略，安排投资资产结构。
保险公司应当根据偿付能力状况、流动性需求等因素，及时调整投资策略和投资资产结构。
第四十九条 保险公司应当加强银行存款的管理。总资产在100亿元以上的寿险公司、总资产在20亿元以上的产险公司和再保险公司的银行存款应当符合下列要求：
（一）在一家非全国性商业银行的存款不得超过公司银行存款总额的20%；
（二）在非全国性商业银行的存款不得超过公司银行存款总额的60%；
（三）中国保监会的其他规定。
第五十条 保险公司应当加强长期股权投资管理，建立长期股权投资决策机制和程序，定期分析子公司、合营企业、联营企业的经营状况和财务状况。
第五十一条 保险公司应当建立信用风险管理制度和机制，加强对保单质押贷款、应收款项、应收分保准备金等债权资产的管理。
第五十二条 保险公司应当加强房地产资产的管理，严格区分自用房地产和投资性房地产，分别进行管理。
保险公司不得将为赚取租金或资本增值，或两者兼有而持有的房地产纳入自用房地产管理。保险公司不得将为提供劳务或者经营管理而持有的房地产纳入投资性房地产管理。
第五十三条 保险公司固定资产账面价值和在建工程账面价值之和占净资产的比重最高不得超过50％。
第五十四条 保险公司应当加强损余物资和理赔收回资产的管理，建立此类资产的收取、保管、处置、清查等内控流程。
第六章 负债管理
第五十五条 保险公司应建立健全责任准备金负债、金融负债、资本性负债等负债管理制度，并对制度运行情况定期进行检查评估，确保制度有效运行。
第五十六条 保险公司财务报告准备金负债计量由公司董事会负总责。准备金计量涉及的重大会计政策和会计估计应当经财务负责人和总精算师（或精算责任人）同意后，提交公司董事会或总经理办公会研究决定。
外资保险公司分公司由管理层对准备金计量工作负总责。
第五十七条 保险公司应制定财务报告准备金负债评估工作流程和内控体系，确保准备金提取真实、公允，有效防范准备金计量的随意性。准备金负债评估的工作流程和内控体系应当向中国保监会报告。
第五十八条 保险公司应当根据重大保险风险测试结果，识别保险风险和投资风险，对通过重大保险风险测试的保险合同负债和未通过重大保险风险测试的投资合同负债区别管理。
保险公司应当制定重大保险风险测试的内控制度和流程，并向中国保监会报告。
第五十九条 保险公司应当加强资产负债匹配管理，定期分析资产负债在利率、期限、币种等方面存在的匹配风险，合理安排资金支付赔款、保险金和退保金。
第六十条 保险公司应当加强对证券回购、拆入资金、银行借款等融资行为的管理，建立健全融资管理制度，监测防范融资风险。
第六十一条 保险公司证券回购融资余额不得超过公司债券资产余额的50%。
第六十二条 保险公司应当加强或有负债等表外负债的管理，定期监测和分析，及时防范、化解风险。
第六十三条 保险公司应当建立健全次级债等资本性负债的管理制度，专户管理资本性负债融入资金，按时归还到期债务，防范和化解财务风险。
第七章 预算管理
第六十四条 保险公司应当实行预算管理，根据发展战略、经营规划、偿付能力等编制预算，确定科学、合理、明确的预算目标，促进公司持续、稳健发展。
第六十五条 保险公司预算应当经过股东（大）会批准。
保险公司应当定期向董事会报告预算执行情况。
第六十六条 保险公司应当建立健全预算管理制度，明确预算编制、审批、执行、分析、调整、考核等职责分工和操作流程，合理分配财务、实物及人力等各项资源。
第六十七条 保险公司应当以偿付能力充足为前提条件，编制收入、费用、利润、融资、投资、机构设立等各项预算。
第六十八条 保险公司应当编制资本预算，预计公司资本需求，安排资本补充，确保偿付能力充足。
第六十九条 保险公司应当按照险种、产品、销售渠道、费用性质等因素，编制各项费用预算。
第七十条 保险公司应当将预算作为预算期内组织、协调各项经营活动的基本依据，严格预算执行，控制费用支出和预算偏差，确保年度预算目标的实现。
第七十一条 保险公司应当对预算的执行情况进行定期或不定期监控、分析预算执行情况及执行差异，及时纠正预算执行中的问题，确保预算有效执行。
第八章 会计监督
第七十二条 保险公司应当按照《会计法》等相关法规要求，建立董事长（或总经理）负责，财会部门、内部审计部门、监事会职责分工明确的内部会计监督机制。
第七十三条 保险公司董事长、总经理应当保证财会部门、财会人员依法履行职责，不得授意、指使、强令财会部门、财会人员违法办理会计事项。
第七十四条 保险公司内部审计部门应当建立有效的内部审计制度，对本单位各项经营管理活动和财务活动的真实性、合法性进行监督。
第七十五条 保险公司监事会应当履行《公司法》和公司章程规定的职责，依法监督公司财务活动。
第七十六条 保险公司各级财会部门和财会人员应当履行《会计法》赋予的职责和权力，对本单位经济业务事项是否符合财经法规以及各项收支的合规性进行监督。
第七十七条 保险公司财会人员发现公司存在下列行为的，应当予以制止和纠正。制止和纠正无效的，应及时向公司财务负责人、公司负责人直至上级机构和监管部门报告：
（一）保险责任准备金数据弄虚作假、不符合会计准则要求；
（二）私设“小金库”；
（三）总公司或分支机构负责人强制要求财会人员违反有关规定办理会计事项的；
（四）虚假承保、虚假批退、虚列费用、虚假理赔、虚假挂单等账实不符行为；
（五）其他违反法律法规和本规范的行为。
保险公司财会人员履行了上述制止、纠正和报告义务的，可以免除或减轻其行政责任。
第七十八条 保险公司业务部门对职责范围内的业务活动的真实性负责。业务部门存在虚构经济业务事项、提供虚假票据、未及时提供相关经济业务事项资料等情形，导致会计信息不真实、不完整的，应当依法追究业务部门和直接责任人的法律责任。
第九章 财务信息系统
第七十九条 保险公司应当建立符合业务发展和管理需要的财务信息系统，制定财务信息系统的管理制度，规范财务信息系统的统筹规划、设计开发、运行维护、安全管理等事项，提高财务管理的信息化水平。
第八十条 保险公司财务信息系统应当符合下列要求：
（一）满足日常会计核算需要，可生成各类财务报表，包括分红保险财务报表、交强险财务报表等；
（二）满足偿付能力评估需要，可生成各类偿付能力报表；
（三）满足财务分析需要；
（四）与单证系统、业务系统、再保系统、精算系统等对接，实现系统间数据自动交换；
（五）将预算管理、资金管理、资产管理、单证管理等内控流程内嵌于信息系统；
（六）总公司可实时查询、管理各级分支机构的财务数据；
（七）中国保监会规定的其他要求。
第八十一条 保险公司财务信息系统的开发和改造应当由总公司统一负责，各级分支机构不得随意开发和修改。
第八十二条 保险公司财务信息系统中的业务、财务数据应当在中国境内存储，并进行异地备份。
第八十三条 保险公司应当加强财务信息系统的账户管理和权限管理，明确分支机构和相关人员的权限和职责。
第八十四条 保险公司应当定期对财务信息系统的内设公式、逻辑关系、权限设置等进行检查，确保系统运行安全、数据准确。
第十章 聘请会计师事务所进行年度审计
第八十五条 保险公司聘请或者解聘会计师事务所为其提供年度审计服务，应当向中国保监会报告。
第八十六条 保险公司应当对会计师事务所的独立性、专业胜任能力和声誉进行评估，选择具有与自身业务规模、经营模式等相匹配的资源和风险承受能力的会计师事务所提供年度审计服务。
第八十七条 保险公司新聘请会计师事务所的，应当于做出聘请决定的10个工作日内向中国保监会报告，并提交以下材料：
（一）公司聘请会计师事务所的决议；
（二）会计师事务所的基本情况，包括：业务开展情况、主要服务内容、主要客户等；
（三）公司项目主要负责人的简历；
（四）保监会规定提交的其他材料。
第八十八条 保险公司解聘会计师事务所的，应当于做出解聘决定的10个工作日内向保监会报告，并提交以下材料：
（一）公司解聘会计师事务所的决议；
（二）公司解聘会计师事务所的原因；
（三）保监会规定提交的其他材料。
第八十九条 保险公司应当建立审计轮换制度。
国有及国有控股保险公司聘请、轮换会计师事务所应当执行《财政部关于印发〈金融企业选聘会计师事务所招标管理办法（试行）〉的通知》（财金〔2010〕169号）的规定。
其他保险公司至少每5年轮换一次签字注册会计师或会计师事务所。截至2012年12月31日，如果连续聘用同一会计师事务所的年限或者同一注册会计师连续签字的年限已经达到或者超过5年的，最长可延缓2年更换，但最长不得超过10年。
第九十条 中国保监会有权对保险公司进行抽查，复核保险公司报送的经过会计师事务所审计的有关报告。如发现会计师事务所在审计过程中存在违规行为、重大工作疏漏或失误等，将移交有关部门进行处理，并可要求保险公司终止对该会计师事务所的委托。
第十一章 集团化经营模式下的财会管理
第九十一条 本规范第二章到第十章的规定适用于保险集团公司。
第九十二条 保险集团的财会工作，应当切实防范财务和资金集中风险、内部传染风险等风险。
第九十三条 实行财务集中化管理的保险集团，其所属保险子公司可以将部分核算职能委托集团公司或其他关联公司代理记账。受托代理记账的机构应当符合下列条件：
（一）具有代理记账许可证；
（二）注册地和住所地在中国境内；
（三）与委托方签有明确的委托代理记账协议。
受托代理记账机构的负责人应当符合本规范第十三条和第十四条的规定，并按照第十五条、第十六条的规定向中国保监会报告。
第九十四条 保险集团公司可以通过内设部门，集中处理所属保险子公司的账务。负责集中核算的部门负责人，应当符合本规范第十三条和第十四条的规定，并按照第十五条、第十六条的规定向中国保监会报告。
第九十五条 保险集团公司及其所属子公司应制定和执行统一的会计政策。如果采用不同的会计政策，应当制定转换方法及审批流程。
第九十六条 对同一审计事项，集团内各公司原则上应当委托同一家会计师事务所。
第九十七条 保险集团应当在各子公司间建立资金的防火墙制度，不得将子公司资金混用或变相混用。
第九十八条 保险集团内各子公司的保险资金委托集团公司统一管理、投资的，应当符合下列要求：
（一）对各子公司的资金分设账户，单独管理；
（二）以各子公司的名义持有和交易投资资产。
第九十九条 保险集团内各公司之间相互融资、担保、租赁、销售产品、资产转让等关联交易应当符合有关监管法规，不得以集团内不同行业子公司之间关联交易的方式，逃避或变相逃避保险、银行和证券业务的监管；关联交易的定价应当公允，禁止违规转移利益；应当按照监管部门的要求及时报告和充分披露有关信息。
第一百条 保险集团公司应当建立长期资本规划，定期对集团和各子公司的偿付能力状况进行预测分析，及时补充资本，确保集团和各子公司偿付能力充足。
第十二章 附则
第一百零一条 保险资产管理公司参照本规范执行。
第一百零二条 经中国保监会批准筹建的保险公司申请开业时，应当设有独立的财会部门，财会人员、财会制度、内控管理、财务信息系统等应当符合本规范和中国保监会相关规定。
第一百零三条 本规范由中国保监会负责解释。
第一百零四条 本规范自2012年7月1日起施行。
第一百零五条 《关于保险公司委托会计师事务所开展审计业务有关问题的通知》（保监发〔1999〕235号）同时废止。
附件：保险公司财会部门负责人履历表
http://www.circ.gov.cn/Portals/0/attachments/2012/保监发8号附件.doc
达州市人民政府办公室关于印发《达州市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的通知
四川省达州市人民政府办公室
达州市人民政府办公室关于印发《达州市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的通知
达市府办〔2009〕27号
各县、市、区人民政府，市级有关部门：
经市政府领导同意，现将《达州市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》印发你们，请认真贯彻执行。
二○○九年四月二十五日
达州市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则
第一章 总 则
第一条 根据《达州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（简称《暂行办法》）精神，结合我市实际，特制定本实施细则。
第二条 城镇居民基本医疗保险应遵循：
（一）低水平起步，广泛覆盖。根据全市城镇居民可支配收入和承受能力确定筹资和保障水平，逐步覆盖所有城镇居民；
（二）重点保障大病医疗需求。实行门诊大病、住院医疗统筹，暂不建立个人医疗帐户；
（三）以家庭（个人）缴费为主，政府适当补贴等多方筹资。
（四）城镇居民基本医疗保险与我市已经建立的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗等保险制度相互衔接，统筹兼顾，协调推进。
第三条 城镇居民基本医疗保险基金统筹层次为市级统筹。在全市统一政策、统一制度的基础上，启动初期对城镇居民基本医疗保险基金统一调剂，待条件成熟后过渡到全市统筹管理。基金调剂办法由市劳动保障和财政部门另行制定。
第二章 参保登记
第四条 参保对象：具有本市户籍的城镇居民，按自愿原则到当地相应的登记机构登记参保。包括：
（一）城镇在校学生：含大学（大专）、中专、职校、技校、托幼机构、特殊教育学校的全日制在校学生；
（二）18周岁以下（不含18周岁，下同）不在校的少年儿童（含婴幼儿）；
（三）18周岁以上（含18周岁，下同）不属于参加城镇职工基本医疗保险范围的城镇居民。
第五条 登记机构：乡镇（街道办事处）就业和社会保障服务中心、社区就业和社会保障服务站（以下简称“中心、站”）主要负责本辖区居民的参保登记；学（院）校、托幼机构主要负责本学（院）校、托幼机构学生和幼儿（以下统称学生）的参保登记。
第六条 经办机构：各级城镇职工基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）按照《暂行办法》和本实施细则具体经办城镇居民基本医疗保险业务。
第七条 缴费地点：各级城镇居民基本医疗保险定点开户银行或该开户银行的委托代收点。
第八条 城镇居民参保登记须提供以下资料：
（一）城镇居民户口簿（证）复印件3份；
（二）城镇居民身份证复印件（学生除外）3份；
（三）1寸近期免冠彩照3张。
属于享受城市低保并在待遇领取期的人员、重度残疾人员、60周岁以上低收入老年人、“三无”人员和无工作优抚对象，还需提供《达州市城镇居民最低生活保障金领取证》或《中华人民共和国残疾人证》复印件或其它证件（证明）。
初次参保人员须提供原件，由登记机构核实。
第九条 低保对象、重度残疾人员、60周岁以上低收入老年人、“三无”人员和无工作优抚对象登记后由相应登记机构在公共事务公示栏公示7个工作日，公示结束后，在3个工作日内如实将公示结果呈送同级医保经办机构。
第十条 首次参保的城镇居民核发《城镇居民基本医疗保险卡》。参保人员因死亡、户口迁移、参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗等发生变化的，登记机构应及时凭相关证明材料到医保经办机构办理医疗保险卡的转换或注销手续。
第十一条 下列人员可按以下原则办理参保登记：
（一）户籍在本县（市、区），而定居本县（市、区）其它社区满三年以上的人户分离居民，可在经常居住地登记机构进行参保登记。
（二）户籍在本市，而长期在本市异县（市、区）定居的人户分离居民，原则上回原户籍所在地参保登记。若本人坚持在常住地参保，而又不愿意进行户籍迁移的，需向常住地医保经办机构提供户籍所在地医保经办机构未进行参保登记证明，以及在常住地的合法房产证明、工商税务登记注册依据或抚养人证明，经常住地医保经办机构核准后，常住地登记机构予以登记参保。
（三）非本市户籍而长期在本市定居的，定居地原则上不予登记。若本人坚持在长期定居地参保，应向辖区医保经办机构提供户籍所在地医保经办机构出具的未参保登记证明，以及在常住地的合法房产证明、工商税务登记注册依据或抚养人证明，报经市级医保经办机构核准后，定居地登记机构予以登记参保。
（四）本市农村户籍人员（含子女）在城镇长期定居的，有合法的城镇房产证明、工商税务登记注册依据，且不愿回原籍参加新型农村合作医疗的，应提供县级新农合经办机构出具的未参保证明，报经市级医保经办机构核准后，定居地登记机构予以登记参保。
第十二条 户籍在农村的大学（大专）、中专、职校、技校、托幼机构、特殊教育学校的全日制在校学生可在“城镇居民基本医疗保险”和“新型农村合作医疗”两个险种中自愿选择一种参保。
第十三条 年龄计算截止日期为申请参保上一年度的12月31日，中途不予变更。
第三章 基金筹集和管理
第十四条 城镇居民医保费筹集标准为：学生和18周岁以下非在校少年儿童实行定额缴费，18周岁以上城镇居民每年按全市上年度城镇居民人均可支配收入的2.5%左右缴纳（城镇居民人均可支配收入以市统计部门公布的数据为准）。各年度个人具体缴费金额由市劳动和社会保障局商市财政局确定并报市政府同意后适时公布。
第十五条 2009年学生和18周岁以下非在校少年儿童按每人100元标准筹集，其中个人缴纳20元，政府补助80元，属于低保家庭、重度残疾的学生和少年儿童不缴费，政府全额补助。
2009年18周岁以上城镇居民，按每人260元标准筹集，其中个人缴纳170元，政府补助90元；属于低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，个人每年缴纳120元，政府补助140元；属于“三无”人员和无工作优抚对象，个人不缴纳，政府全额补助。
第十六条 政府对居民参加城镇居民基本医疗保险的补助资金由中央、省、市、县（市、区）财政补助构成。除中央、省财政补助外，应由市和县（市、区）财政补助的部分，市财政承担30%，县（市、区）财政承担70%。市财政对扩权强县试点县不予补助。各县（市、区）政府将补助资金纳入财政预算，及时拨付到位。
第十七条 补助对象中，同时具备享受政府补助两种或两种以上的人员，按就高不就低的原则只享受一种政府补助。
第十八条 城镇居民应连续足额缴费，实行按年度一次性缴纳当年度基本医疗保险费的缴费办法。2009年12月31日前参保的，18周岁以下非在校少年儿童和18周岁以上城镇居民在参保登记确认后，一次性缴纳2009年度的费用，以后各年度缴纳医疗保险费时间为1月1日至3月31日。学生一次性缴纳参保月至2010年8月31日的医疗保险费用，以后各年度缴费时间为9月1日至9月30日。逾期不缴视为中断缴费，中断前各年度所缴保费不予退还。
第十九条 学生的保险年度为每年9月1日至次年8月31日，其余城镇居民的保险年度为每年1月1日至12月31日。
第二十条 学生由所在学校、托幼机构统一组织参保和代收代缴医疗保险费。其余参保人员以家庭为单位，凭“中心、站”出具的“城镇居民基本医疗保险缴费通知书”，到城镇居民医保定点银行一次性缴纳年度医疗保险费，再凭银行缴费凭证到所在“中心、站”办理参保手续。
第二十一条 “中心、站”、学（院）校、托幼机构在完成城镇居民基本医疗保险登记、缴费后，应及时到当地医保经办机构核对参保人员基本情况和缴费票据；医保经办机构应及时与各报送单位对账并核实参保人数。
第二十二条 城镇居民参保身份在每年缴费以后发生变化的，所缴保费不予退还，但本年度内仍可享受相应的待遇。从次年度起，以变化后的身份参（续）保缴费。
第二十三条 城镇居民基本医疗保险基金财政专户定点开户银行应根据全市符合条件的金融机构的经办服务能力，统一由市政府确定的招标机构招标确定。
第二十四条 开户银行及各代收点代收的个人医保费应及时划缴到本级基金过渡收入帐户。经本级医保经办机构核对后，按规定转入同级财政基金专户，实行收支两条线管理，专款专用。
第二十五条 有条件的用人单位，为所属职工家属、供养直系亲属个人缴纳城镇居民基本医疗保险费的补助，在单位福利费中列支，企业列入税前成本。供养直系亲属的范围按《因工死亡职工供养亲属范围规定》（国家劳动和社会保障部令第18号）执行。
第二十六条 城镇居民基本医疗保险基金全市实行统一调剂（含扩权强县试点县），统一调剂额度为各县（市、区）当年基金筹集总额的10%。
第二十七条 城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按城镇职工基本医疗保险基金的银行计息办法执行。
第四章 待遇支付
第二十八条 城镇居民参保并足额缴费后，已满等待期的，可享受《暂行办法》规定的城镇居民基本医疗保险待遇。等待期未满之前的医疗费，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。城镇居民基本医疗保险基金的支付实行单次住院结算，全年累加计算，设起付标准和最高支付限额。
（一）住院医疗费起付标准：社区卫生服务机构和未评等级医疗机构为200元，一级医疗机构为300元，二级医疗机构为450元；三级医疗机构为转诊收治医院，起付标准为750元。“三无”人员和无工作的优抚对象起付标准分别下调50%。起付标准按住院次数计算，一个统筹年度内多次住院的，逐次降低100元，最低不低于100元。根据基金收支情况，起付标准可适当调整。
（二）2009年度城镇居民基本医疗保险基金支付参保居民住院医疗费最高支付限额为2万元。以后各年度最高支付限额由市劳动和社会保障局商市财政局确定并报市政府同意后公布。
（三）参保居民在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费，起付标准以上最高支付限额以下的，基本医疗保险基金按下述基础比例支付：
社区卫生服务机构为65%，一级医疗机构为60%，二级医疗机构为55%，三级医疗机构为50%。转诊转院的支付比例省内（含重庆市）相应下调5%，省外相应下调10%。城镇居民参加基本医疗保险连续缴费满5周年的，从第6周年起，每满1周年，基金支付比例提高0.5个百分点，但提高的支付比例不超过15个百分点。中断参保的，续保后从基础支付比例重新计算。
第二十九条 参保人员住院（含符合门诊大病治疗）使用《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的乙类药品、《四川省基本医疗保险诊疗项目》及《基本医疗保险医疗服务设施项目范围》（川劳社发〔2000〕11号）中的基本医疗保险支付部分费用的项目，先由个人支付的比例与城镇职工基本医疗保险规定相同。
第三十条 参保人员可申请办理的门诊大病是指：①恶性肿瘤放化疗；②白血病；③器官移植抗排斥；④肾功能衰竭透析；⑤再生障碍性贫血；⑥精神病；⑦帕金森氏病；⑧系统性红斑狼疮；⑨血友病。先由个人申请，经医保经办机构指定的二级以上定点医疗机构鉴定，医保经办机构审核同意后由医保经办机构发放门诊大病登记卡。其支付办法：前四种门诊大病符合居民基本医疗保险支付范围且治疗该疾病的门诊医疗费用，可以按相应等级定点医疗机构的住院费用支付比例支付，并且只计算一次起付标准；后五种门诊大病，在定点医疗机构发生的符合治疗该疾病和支付范围的门诊医疗费用，可按50%的比例支付，最高每月支付100元，不再计算起付标准。门诊大病医疗费的具体支付办法另行制定。
第三十一条 参保人员发生的计划内生育费，凭计划生育部门发放的《生育证》，统筹基金为顺产一次性定额支付医疗费为：一级及以下医疗机构300元，二级及以上医疗机构400元；剖宫产一次性定额支付医疗费为：一级及以下医疗机构800元，二级及以上医疗机构1100元。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿在原支付基础上增加200元；有合并症者，根据实际情况增加200至500元。统筹基金一次性定额支付不含起付标准。
第三十二条 城镇居民参保后异地居住的，须提供合法房产证明、当地工商税务登记注册手续或抚养人、赡养人证明等相关证明手续，经医保经办机构审核同意的，按《暂行办法》本地住院支付标准予以支付。
第三十三条 建立双向转诊制度。即下级定点医疗机构及时将无技术能力治疗的急性期病人转至上级定点综合医疗机构治疗后，上级定点综合医疗机构将恢复期病人转至原定点医疗机构进行恢复治疗的制度。双向转诊治疗的费用按一次住院计算，只付最后转入的定点医疗机构相应的起付标准，符合支付范围的住院医疗费用，按实际住院的定点医疗机构支付标准分段支付。
第三十四条 建立家庭病床制度。即允许居民医保定点社区卫生服务机构为本社区患有下列疾病的参保人员，在患者家中进行必要的检查治疗的制度。①脑中风丧失全部或大部分行为能力且病情符合住院条件者；②骨折牵引固定需卧床者；③长期卧床不起或70岁以上老人患慢性病需要连续治疗，到医院就诊确有困难者；④恶性肿瘤晚期行动困难者；⑤“三无”人员中的老年患者。家庭病床的办理由定点社区卫生服务机构申报，医疗保险经办机构核准后实施，家庭病床设立每次最长不超过3个月，其医疗费用按住院费用支付规定予以支付或由医保经办机构试行定额结算。定额结算方案由县（市、区）制定，报市医保经办机构备案。社区卫生服务机构承担家庭病床服务的资格，由各县（市、区）按年度进行考核确定。
第三十五条 新生儿在办理户口登记后1个月以内办理城镇居民基本医疗保险参保缴费手续的，从办理之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。超过1个月及以上办理首次参保的，满6个月后方才享受城镇居民基本医疗保险待遇。
2010年12月31日前首次办理参保的人员（新生儿除外），待遇自参保次月开始。超过2010年12月31日首次办理参保或中断重新参保的人员，自办理首次参保或续保缴费手续之日起，满6个月以后发生的符合基金支付范围的医疗费用，按《暂行办法》规定予以支付。重新续保的，除补缴本金外，还将按日2‰加收滞纳金，等待期计为连续缴费时间。
第三十六条 居民医保统筹基金不予支付下列费用：
（一）因交通事故、医疗事故或其它责任事故造成伤害的；
（二）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的；
（三）因自伤、自残、酗酒、戒毒等进行治疗的；
（四）因美容、娇形、生理缺陷、性传播疾病等进行治疗的；
（五）除急救或经医保经办机构同意外在非定点医疗保险机构就诊的；
（六）未按规定办理转院手续发生的住院医疗费用；
（七）中断缴费期间和待遇等待期间发生的住院医疗费用；
（八）出院超量带药和与病情不符的药品费用；
（九）弄虚作假的医疗费用；
（十）出院后未在本参保年度内到当地医保经办机构办理报销手续的住院医疗费用；
（十一）其它不属于报销范围的费用。
第五章 定点服务管理
第三十七条 市、县（市、区）城镇职工基本医疗保险定点医疗机构为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，但应重新确定服务范围。各级定点医疗保险机构要与医保经办机构实行计算机联网，每年签订《城镇居民基本医疗保险服务协议》，明确双方的责任、权利和义务。
第三十八条 各县（市、区）医保经办机构根据统筹基金的支付能力、各定点医疗机构服务能力、业务水平和住院例均费用等综合因素，合理确定每个定点医疗机构的住院费用预算额度。预算方案经市医保经办机构核准后，与各定点医疗机构签定协议，并按协议支付相应医疗费。
第三十九条 本市内转诊须按逐级转诊原则由初治医院提出建议，省内转诊须经二级以上医院提出建议，省外转诊原则上须经本省（市）三级医院提出建议，并经医保经办机构同意后方可转诊。
第四十条 各定点医疗机构要严格履行《城镇居民基本医疗保险服务协议》，在保证基本医疗的前提下，坚持做到合理检查、合理用药、合理治疗，保证城镇居民基本医疗保险基金的合理使用。
第四十一条 参保城镇居民住院，凭入院证和《城镇居民基本医疗保险卡》办理入院手续。定点医疗机构应认真核对其医疗保险卡，严格掌握入、出院标准，杜绝挂名住院、冒名住院。
定点医疗机构按照有关规定办理城镇居民基本医疗保险住院登记等相关手续，须及时向当地医疗保险经办机构申报，特殊情况申报不得超过三天，法定节假日顺延。
第四十二条 凡使用血液制品和单价在1000元及以上的人工器官、体内置换等材料，应经当地医保经办机构审核同意，急救病员应先抢救而后履行补办手续。
第四十三条 参保人员使用“乙类目录”药品和实施基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、自费药品及自费诊疗项目实行指标控制。一级及以下定点医疗机构在医疗费总额的5%以内，二级定点医疗机构在7%以内，三级定点医疗机构在10%以内。超过控制指标部分由定点医疗机构自行承担。使用上述药品和项目，定点医疗机构必须征得病员或其家属同意，并履行签字手续。未经病员或其家属同意的，统筹基金和病员均应拒付。
第四十四条 出院带药实行限量管理，急性病为3—5日，慢性病为7—14日。
第六章 医疗费用结算
第四十五条 城镇居民住院实行“记帐结算”。参保人员到定点医疗机构就医，预交一定数额的费用后，所发生的住院医疗费用由医院实行记帐管理。出院时，属于个人负担的部分，由个人与定点医疗机构结算；属于城镇居民基本医疗保险基金支付的部分，由医保经办机构与定点医疗机构按月结算。结算时，医保经办机构支付应付费用的90%，其余10%待年度考核后，根据考核情况予以拨付。
第四十六条 参保人员发生在异地定点医疗机构的符合支付范围的医疗费用，先由个人全额支付，事后持医药费用原始收据、医药费用清单、复式处方和病历复印件等资料，于每年12月25日前到医保经办机构办理结算手续。
第四十七条 已申报登记进行的门诊大病治疗费用，由个人持《城镇居民基本医疗保险卡》、复式处方、医疗费收据和门诊大病治疗登记卡等，于每年12月25日年度结算前到医保经办机构审核支付。按门诊大病治疗疗程，在自己选择的定点医疗机构治疗的，实行“记帐结算”，其外出或转诊检查治疗的费用不列入支付结算。
第七章 基金监督
第四十八条 居民医保基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独列账核算，任何单位和个人不得挤占、挪用。
第四十九条 统筹基金出现超支时，各级财政和劳动保障行政部门应分析原因，及时向政府报告，并申请市级调剂，超过各县（市、区）调剂额度部分，由市级调剂金和各县（市、区）按一定比例分担。
第五十条 建立健全城镇居民基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保基金安全。
第八章 组织实施
第五十一条 各级人民政府负责城镇居民基本医疗保险的组织实施，成立城镇居民基本医疗保险协调领导小组，以推动城镇居民基本医疗保险工作顺利开展。
第五十二条 各级人民政府组织劳动保障、财政、卫生、广电、教育、民政、建设等相关职能部门共同做好城镇居民基本医疗保险的宣传发动工作。
第五十三条 各县（市、区）要进一步建立完善乡镇、城区街道就业和社会保障服务中心、社区就业和社会保障服务站，落实工作人员，改善办公条件，做好参保人员的登记、身份认定、信息变更、医疗管理服务及政策咨询等工作。
第五十四条 城镇居民基本医疗保险工作纳入各级政府惠民工程，实行目标管理。
第五十五条 劳动保障部门为城镇居民医保工作的主管部门，负责组织制定有关配套政策、实施方案和具体措施，及时提出工作意见和建议。市级医保经办机构负责全市居民医保基金的统筹、管理与调剂，编制医保基金的预决算及调剂计划，指导各县（市、区）医保经办工作。各县（市、区）医保经办机构负责本辖区医保基金的筹集、编制收支计划，具体承办本辖区居民医保业务工作。
第五十六条 政府有关部门应按照下列规定协助开展城镇居民医保工作：
（一）编制部门应根据工作量，对各级医保经办机构的人员编制数实行动态管理，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利实施与可持续发展；
（二）财政部门负责编制居民医保补助资金预算，审核城镇居民医保基金预决算及基金调剂计划。负责城镇居民医保基金的财政监督，加强财政专户内医保基金管理，根据医保经办机构的基金拨款申请，及时拨付资金，确保参保居民医疗费用及时支付；
（三）审计部门负责居民医保基金审计监督；
（四）卫生部门负责加强对医疗机构的管理，规范医疗行为，为参保人员提供优质价廉的医疗服务；
（五）教育部门负责督促学校组织学生参加居民医保；
（六）公安部门负责参保人员户籍认定工作；
（七）民政部门负责享受城市低保人员、“三无”人员、优抚对象的认定工作，做好城市医疗救助与居民医保的衔接工作；
（八）残联负责城镇居民中重度残疾人员的认定工作；
（九）发改、广电、物价、药监、地税等部门按照各自的工作职责协助做好城镇居民医保工作。
第九章 法律责任
第五十七条 参保人员、定点医疗机构及其工作人员出现违反医保政策规定的行为，按有关规定处理。
第五十八条 承担居民医保工作的相关部门及其工作人员，有下列行为之一的，对主管人员和直接责任人员给予行政处分。触犯刑律的，追究刑事责任。
（一）与定点医疗机构及其医护人员合谋骗取居民医保基金；
（二）贪污、挪用居民医保基金；
（三）工作不负责任或违反财经纪律造成基金损失；
（四）利用职务和工作之便索贿受贿、徇私舞弊；
（五）对举报的违法行为不及时查处；
（六）不认真审查证件，出具虚假证明材料，造成政府补助资金流失。
第十章 附 则
第五十九条 建立城镇居民大病补充医疗保险制度，与城镇居民基本医疗保险制度同步实施。大病补充医疗保险的缴费标准和管理办法另行制定。
第六十条 被征地农转非城镇居民，其基本医疗保险按《达州市征地拆迁补偿安置办法》执行。
第六十一条 对参保人员中低保对象、无工作优抚对象、重度残疾人员、“三无”人员和特殊困难人员个人负担医疗费用较重的，由社区向民政部门申请医疗救助。
第六十二条 城镇居民自参保之年起计算实际缴费年限。凡连续缴费的年度数计入连续实际缴费年限；凡中断参保的，中断前的缴费年度不计入连续实际缴费年限。
第六十三条 城镇居民参保身份转换：
（一）参保人员城镇职工基本医疗保险转为城镇居民基本医疗保险的，自转移之日起满30日以后住院发生的医疗费用按《暂行办法》的规定支付，30日内住院发生的医疗费用按城镇职工基本医疗保险规定支付；
（二）参保人员城镇居民基本医疗保险转为城镇职工基本医疗保险的，自转移之日起满30日后住院发生的医疗费用按城镇职工基本医疗保险规定支付，30日内住院发生的医疗费用按《暂行办法》的规定支付；
（三）已参加新型农村合作医疗的被征地农转非居民，自转入城镇职工医疗保险或城镇居民基本医疗保险的缴费当月起，从基础支付比例开始支付相应的医疗待遇；
（四）参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的征地农转非居民与城镇职工基本医疗保险关系转换时，参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的连续实际缴费年数，折半计算为城镇职工基本医疗保险的连续实际缴费年限。累计缴费年限符合城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的，方可享受城镇职工基本医疗保险有关待遇。反之，在半年之内接续城镇居民基本医疗保险的，原城镇职工基本医疗保险连续实际缴费年限，转计为城镇居民基本医疗保险连续实际缴费年限。超过半年未进行保险关系转换的为中断参保；
（五）在校学生和18周岁以下非在校少年儿童在定额缴费阶段的连续实际缴费年限，不计入城镇职工基本医疗保险的连续实际缴费年限。
第六十四条 各级财政将城镇居民医保的启动经费及医保经办机构的日常工作经费和专项业务经费纳入预算，确保城镇居民医疗保险业务正常运行。
第六十五条 “重度残疾人”是指按国务院批准的《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》评定为一级、二级肢体、智力、言语、听力、精神及一级盲、二级盲视力残疾并持有市残联颁发的《中华人民共和国残疾人证》的残疾人。
“低收入家庭60周岁以上老年人”是指家庭成员人均收入和家庭财产状况符合当地人民政府规定的低收入标准的家庭内年龄在60周岁以上、经乡镇政府（街道办事处）组织确认并在社区公示无异议的人员。
“三无”人员是指在社会福利院集中供养和社会上无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人（扶养人、抚养人）的人员。
“无工作优抚对象”是指根据我国《军人抚恤优待条例》规定，中国人民解放军现役军人、服现役或者退出现役的残疾军人以及复员军人、退伍军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、现役军人家属中无工作人员。
“等待期”是指城镇居民在登记参保后，须等待一定时期才能享受城镇居民基本医疗保险待遇，这段时间即为本《实施细则》第三十五条规定的各项等待期。
第六十六条 本实施细则与《暂行办法》同时执行。
